“抢滩”互联网医疗 多方问题考量政府

■IT时报首席记者  李栋“除了医疗机构提供的远程医疗外，其他涉及医学诊治的工作不允许在互联网上开展，仅允许做健康方面的咨询。”近日，国家卫计委新闻发言人宋树立的这段话，被业内视作是出于安全性考虑提高了互联网问诊的准入资质，也是对蓬勃发展的互联网医疗紧急调整

■IT时报首席记者  李栋

“除了医疗机构提供的远程医疗外，其他涉及医学诊治的工作不允许在互联网上开展，仅允许做健康方面的咨询。”近日，国家卫计委新闻发言人宋树立的这段话，被业内视作是出于安全性考虑提高了互联网问诊的准入资质，也是对蓬勃发展的互联网医疗紧急调整。然而，《IT时报》记者调查发现，这次所强调的重点政策，给互联网医疗平台、医院带来了截然不同的反响。

医学诊断or健康咨询？

“第三方网络平台开展远程医疗问诊中，患者跟平台、医生之间法律责任、医疗责任的界定，将会是个突出问题。”中国医药商业协会会长于明德对《IT时报》记者表示，随着互联网公司不断介入医疗行业后，将会带来新类型医患关系，也给监管带来新的难题，这也可能是导致卫计委重申第三方平台不得进行问诊的原因之一。

在卫计委重申中，格外强调开展远程医疗的主体应该是具备相应专科资质、执业资质的医疗机构，“互联网平台不允许涉及医学类诊断治疗，只可以做健康方面的咨询。”

在这轮紧急刹车中，好大夫、挂号网、春雨医生，包括BAT所推动的远程智慧医疗，都成为受该政策影响的焦点。尽管这些互联网医疗平台，都表示禁止医生下决定性结论、开具处方药单或治疗方案，来规避医疗风险。“互联网医疗平台，更应该做的是导诊、挂号等诊前服务，以及在线复诊、患者管理的诊后服务。”面对这一紧急叫停，挂号网总裁廖志远如此表态。今年3月挂号网推出主打诊前、诊后服务的“微医”平台。

然而，事实上，健康咨询和医学诊断这两者之间，在业界很难给出一个非常明确的界限。

一位长期在好大夫在线、春雨医生提供服务的肠胃专科医师告诉记者，在网络上与患者沟通病情的治疗准备工作时，不可避免地会涉及到问诊，“患者会来问慢性胃炎、浅表性胃炎能不能吃某些药，如何治疗，吃了处方药后产生的症状是否正常等，这些常见的问题很难区分是问诊还是咨询。特别是有些普遍性的症状，像腹泻、胃胀等简单疾病，在得到患者提供的详细检查信息后，完全可以进行远程诊断。即便是去门诊，这些疾病也是两三分钟时间就诊断完毕。”

“目前很难对健康咨询和医疗问诊下清晰归类和定义。特别是在网络平台上，患者对医生的选择权，以及开药和诊断、咨询结果的一致性，都会是双方的多元化选择，而不是传统医疗中的专人负责，这也要求监管政策必须与时俱进，不能简单的一刀切。”于明德表示。

医院进军远程医疗

今年1月份，国家卫计委和国家发改委同意在宁夏、云南等五省区开展远程医疗政策试点，解放军总医院、北京协和医院和中日友好医院，要面向五省区放开全部的优质医疗资源，这意味着政策开始向医院等正规医疗机构倾斜。

在这轮医院进军互联网医疗的浪潮中，复旦大学附属华山医院走在了前面。从去年开始，华山医院便在内部推动移动医生工作站、远程预约挂号、模板化初步诊断的智能平台。

“目前移动工作站等终端已经在医院内部测试，很多功能都是根据医生、患者的需求开发，可以说是互联网化的辅助医疗工具。”华山医院信息中心主任黄虹告诉《IT时报》记者，在不久后的一整套诊治流程中，患者可以直接在手机端选择治疗医生，挂号时可以率先输入体温、血糖、病症等一系列信息，给医生提供更准确的判断依据，也提高了问诊效率。手术时可以向家属通知生命特征和进展信息，术后还能直接在手机端通知进食、恢复等注意事项和医嘱。

“在将来的远程医疗中，一些小规模的专科和简单症状，可以直接根据检查结果进行诊断，从而事先分流出一部分轻度患者，把医疗资源留给真正有问诊需要的用户，避免出现以往患者在门外排起长队，而医生精力难以全面顾及、就诊时间短的问题，提升问诊效率和质量。”黄虹表示。

医生希望靠互联网自由执业

事实上，在这波由医院发起的远程医疗进程中，来自医生内部的呼声甚至更加激进。有不少人士认为，随着远程医疗的进一步发展，医院的物理壁垒将会被完全打破，日后将会是以互联网和医院合作的云平台+检查中心+自由执业医生的新型模式，实现真正意义上的远程问诊。

以阿里系为代表的未来医院已经迈出了这一步。继连续签下北京军区总医院、广州市妇女儿童医疗中心等机构后，4月2日，阿里健康又同迪安诊断签署战略框架合作协议，共同探索“独立诊断机构互联网运作模式”。这套体系下的问诊流程将会变为――用户在阿里健康App上预约入住医院、医生进行挂号，并委托第三方检测机构上门采集所需的健康数据信息，由医生远程开具电子处方后，患者再根据电子处方在线下单，由周边药店抢单后配送，直接完成足不出户求诊的闭环体系。

但在这种未来医疗的体系之中，医院方的态度成了关键问题。

“这种模式设想，很早前我们内部就有提出，但它只能局限在一些简单科目中。”黄虹指出，“尤其是检查、诊断等一整套体系还属于经验科学，一些复杂症状无法通过远程诊断得出结论。”

黄虹认为，随着互联网医疗的逐渐推进，医院作为主体方一定要和BAT等巨头合作，“但双方的界限一定要划清楚，由互联网公司提供平台，医院提供医疗服务与资源，医院不能将核心数据直接开放，互联网平台也不能越俎代庖去进行诊断。”